案件来源
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日期
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案 由
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当事人
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公民
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姓名
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|
身份证号
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地址
|
|
电话
|
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||||
单位
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名称
|
|
法定代表人(负责人)
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|
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统一社会信用代码
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|
||||||
地址
|
|
电话
|
|
||||
案情及立案理由
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|
||||||
承办人
意 见
|
签名: 执法证号:
执法证号:
年 月 日
|
||||||
承办机构意见
|
签名:
年 月 日
|
||||||
行政机关负责人审批意见
|
签名:
年 月 日
|
序号
|
名 称
|
数 量
|
规格(型号)
|
基数
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备 注
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|
|
|
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|
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|
|
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序号
|
名 称
|
数 量
|
规格(型号)
|
基数
|
处理情况
|
|
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|
|
|
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申 请
事 项
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案 由
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|
立案日期
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|
|||||||
当
事
人
情
况
|
公民
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姓名
|
|
性别
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|
身份证号
|
|
|||
地址
|
|
电话
|
|
|||||||
单位
|
名称
|
|
法定代表人(负责人)
|
|
||||||
统一社会信用代码
|
|
|||||||||
地址
|
|
电话
|
|
|||||||
简要案情及申请理由依据
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承办人意见
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签名: 执法证号:
签名: 执法证号:
年 月 日
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|||||||||
承办机构意见
|
签名: 年 月 日
|
|||||||||
关负责人审批意见
|
签名: 年 月 日
|
序号
|
名 称
|
数 量
|
规格(型号)
|
形态
|
备 注
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号
|
名 称
|
数 量
|
规格(型号)
|
形态
|
处理情况
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号
|
证据名称
|
数量(件/页)
|
1
|
|
|
2
|
|
|
3
|
|
|
4
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
7
|
|
|
照 片
|
证明事项:
|
当事人
签字:
|
拍摄时间: 年 月 日 时 分
|
|
拍摄地点:
|
|
拍 摄 人:
|
|
执法人员: 执法证号:
执法人员: 执法证号:
|
案由
|
|
立案日期
|
|
|||||||
当
事
人
情
况
|
公民
|
姓 名
|
|
性 别
|
|
身份证号
|
|
|||
地 址
|
|
电 话
|
|
|||||||
单位
|
名 称
|
|
法定代表人
(负责人)
|
|
||||||
统一社会信用代码
|
|
|||||||||
地 址
|
|
电 话
|
|
|||||||
简要案情及建议作出行政处罚的理由依据和内容
|
|
|||||||||
陈述、申辩,听证情况
|
|
|||||||||
承办人意见
|
签名: 执法证号:
签名: 执法证号:
|
|||||||||
承办机构意见
|
签名: 年 月 日
|
|||||||||
行政机关负责
人审批意见
|
签名: 年 月 日
|
申 请
事 项
|
|
文书编号
|
|
||||||||
案 由
|
|
立案日期
|
|
||||||||
当
事
人
|
公民
|
姓名
|
|
性别
|
|
职业
|
|
身份证号
|
|
||
单位
|
|
||||||||||
单位
|
名称
|
|
法定代表人(负责人)姓名
|
|
|||||||
地址
|
|
联系方式
|
|
||||||||
简要案情及申请理由依据和内 容
|
|
||||||||||
承办人
意 见
|
签名: 执法证号:
执法证号:
年 月 日
|
||||||||||
承办
机构
意见
|
签名: 年 月 日
|
||||||||||
行政机
关负责
人审批
意 见
|
签名: 年 月 日
|
案件名称
|
|
|||||||
承办机构
|
|
|||||||
送审人员
|
|
送审时间
|
|
|||||
法制审核内容
|
行政执法主体是否合法
|
是
|
|
否
|
|
|||
行政执法人员是否具备执法资格
|
是
|
|
否
|
|
||||
是否超越本机关法定权限
|
是
|
|
否
|
|
||||
案件事实是否清楚
|
是
|
|
否
|
|
||||
证据是否合法充分
|
是
|
|
否
|
|
||||
适用法律、法规、规章是否准确
|
是
|
|
否
|
|
||||
适用裁量基准是否适当
|
是
|
|
否
|
|
||||
行政执法程序是否合法
|
是
|
|
否
|
|
||||
行政执法文书是否完备、规范
|
是
|
|
否
|
|
||||
违法行为是否涉嫌犯罪需要移送司法机关
|
是
|
|
否
|
|
||||
是否发现其他违法内容
|
是
|
|
否
|
|
||||
法制审核人员意见
|
签名: 年 月 日
|
|||||||
法制审核机构负责人意见
|
签名: 年 月 日
|
|||||||
退卷确认签字
|
签名: 年 月 日
|
案件名称
|
|
违法单位
|
|
承办人
|
|
主要违法事实
|
|
处罚依据
|
|
当事人陈述申辩及听证情况
|
|
法制机构意见
|
签字:
年 月 日
|
领导批示
|
签字:
年 月 日
|
复
议
申
请
人
|
单位名称: 联系电话:
单位地址: 法人代表:
|
姓名: 性别: 年龄: 职务:
政治面目:
工作单位:
|
序号
|
|
数 量
|
规格(型号)
|
处理方式
|
处理地点
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
行政处罚决定书文号及有关罚款的内容
|
|
被处罚人请求
延期(分期)缴
纳罚款理由
|
|
被处罚人请求
延期(分期)缴
纳罚款期限
|
|
承办机构意见
|
年 月 日
|
行政机关负责人审批意见
|
年 月 日
|
备 注
|
|
案由
|
|
||||||||||
当
事
人
情
况
|
公民
|
姓名
|
|
性别
|
|
身份证号
|
|
||||
地址
|
|
电话
|
|
||||||||
单位
|
名称
|
|
法定代表人(负责人)
|
|
|||||||
统一社会信用代码
|
|
||||||||||
地址
|
|
电话
|
|
||||||||
简要案情及拟采取的行政强制措施
|
|
||||||||||
实施时间
|
年 月 日至 年 月 日
|
||||||||||
实施行政强制 措施理由
|
签名: 执法证号:
签名: 执法证号:
年 月 日
|
||||||||||
承办机构意见
|
签名: 年 月 日
|
||||||||||
行政机关负责责人 审批意见
|
签名: 年 月 日
|
序号
|
名称
|
规格(地址)
|
单位
|
数量(面积)
|
备注
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号
|
名称
|
规格(地址)
|
单位
|
数量(面积)
|
备注
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
送达文书名称及文号
|
|
受送达人
|
|
送 达 日 期
|
|
送 达 地 点
|
|
送 达 方 式
|
|
收件人签名(或盖章)
及收件日期
|
(与受送达人的关系: )
年 月 日
|
送达人签名
|
年 月 日
|
备 注
|
|
案 由
|
|
案件来源
|
|
|
当事人
名称/姓名
|
|
法定代表人
(负责人)
|
|
|
工作单位
|
|
职务或职业
|
|
|
地 址
|
|
|||
案发时间
|
|
案发地点
|
|
|
立案时间
|
|
案件承办人
及执法证号
|
|
|
行政处罚
决定书文号
|
|
是否已公示
|
|
|
简要案情及查处经过
|
|
|||
行 政 处
罚 内 容
|
|
|||
当事人改正违法行为、行政处罚执行及罚没财物处置情况
|
|
|||
承 办 人
意 见
|
|
|||
承 办 机
构 意 见
|
|
|||
行政机关负责人意见
|
|
案件名称:
|
立案时间:
|
|
单位名称
|
|
||||||
违法者情况
|
单位地址
|
联系电话:
|
||||||
法人代表姓名
|
|
性别
|
|
年龄
|
|
政治面目
|
|
|
统计负责人姓名
|
|
性别
|
|
年龄
|
|
政治面目
|
|
|
统计人员姓名
|
|
性别
|
|
年龄
|
|
政治面目
|
|
|
违法个人姓名
|
|
性别
|
|
年龄
|
|
政治面目
|
|
|
案件的主要事实
|
|
|||||||
简要调查经过
|
|
|||||||
违法者申辩
|
|
|||||||
有关单位意见
|
|
|||||||
处理意见
|
发出:《统计违法处理意见通知书》冀 统处字( )号《统计行政处罚决定书》冀 统罚字( )号
|
|||||||
落实情况
|
|
|||||||
领导批示
|
签字:
年 月 日
|
序号
|
文 号
|
责任人
|
题 名
|
日期
|
页
号
|
备注
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
全宗名称(行政机关名称)
行政处罚案卷
案件名称: (主体+案由)
行政处罚决定书文号:
办案单位:
立卷人: 归档时间:
|
||
自 年 月至 年 月
|
保管期限
|
|
本卷共 件 页
|
归档号
|
|
全宗号
|
目录号
|
案卷号
|
|
|
|
编号
|
|
单位名称
|
|
|||
审理人
|
|
移交人
|
|
接收人
|
|
|
序号
|
材料目录
|
数量
|
||||
1
|
统计执法检查通知书(存根)
|
共( )页
|
||||
2
|
法律事务告知书
|
共( )页
|
||||
3
|
授权委托书
|
共( )页
|
||||
4
|
被检查单位营业执照复印件
|
共( )页
|
||||
5
|
被检查单位法人身份证复印件
|
共( )页
|
||||
6
|
被检查单位人员身份证复印件
|
共( )页
|
||||
7
|
统计执法检查现场笔录
|
共( )页
|
||||
8
|
统计执法检查询问笔录
|
共( )页
|
||||
9
|
统计执法检查证据登记表
|
共( )页
|
||||
10
|
统计资料复印件
|
共( )页
|
||||
11
|
会计资料复印件
|
共( )页
|
||||
12
|
税务资料复印件
|
共( )页
|
||||
13
|
执法证复印件
|
共( )页
|
||||
14
|
现场检查影像资料
|
共( )页
|
||||
备注
|