身份证号

照片

姓名

性别

出生年月

文化程度

民族

婚姻状况

户口所在地

家庭住址

联系电话

人 员 类 别

“4050”失业人员          （  ）

完全失去土地的农民

难以实现就业人员               （  ）

残疾失业人员            （  ）

低保家庭失业人员          （  ）

零就业家庭成员          （  ）

就业困难的高校毕业生      （  ）

市以上（含市级）劳模失业人员（  ）

烈属、军人配偶失业人员     （  ）

家庭状况

姓名

与本人关系

工作或学习单位

月收入

备注

社区（村委会）初审意见：

（章）

年  月  日

乡镇（办）审核意见：

（章）

年  月  日

就业服务机构审批意见：

（章）                

 年  月  日